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简报(第五期)

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简报(第五期)

* 来源 : admin * 作者 : 贺平 * 发表时间 : 2016-11-08 * 浏览 : 30

九江市第三人民医院创建“三甲”工作


  

(第 5 期)

“三级甲等综合医院”创建办公室                  2013818

主编:卢玉山 龚晓东       副主编:李平龙       编辑:黄华  张中

 

【要闻速递】

我院开展第一轮“三甲”自查自评工作

201372285,创建办组织各迎评工作小组开展了针对C级条款达标情况的第一次自查自评工作,分行政组、临床组、医技组、护理组、院感组共5个小组,采用对条款逐条审阅、查看相关资料、查看现场、抽查相关人员知晓内容等方法,根据《细则》内容查找差距,发现问题,提出整改措施和下一步工作计划,整合各小组检查反馈情况,本轮自查自评C级条款有121条达标,达标率为19.03%,其中48条核心条款达标率为14.58%

第一轮“三甲”自查自评工作存在的问题主要有:

1、相关科室配置不齐全:如新生儿科、营养科、康复科、中医科、血液透析室等均未开展;

2、人才建设不符合要求:卫生技术人员配置未达到比例要求,人才梯队建设尚未建立,高级职称人员不符合要求等;

3、相关科室布局不合理:如急诊科、输血科、病理科等布局均不符合细则要求;

4、临床路径、单病种均未开展,细则第七章日常统计指标中各项监测指标尚未建立;

5、相关技术规范、操作规程、诊疗规范尚未制定;

6、计量设备、全院装备清单均未建立,未系统建立仪器设备日常运行、维护、维修档案;

7、未开展灾害脆弱性分析,应急预案编制不齐全,组织演练均少;

8、各种规章制度、流程、预案不完善,可行性有待商榷;培训力度不足,员工知晓率低;

9、质量与安全管理小组工作未开展,未制定可实施性的计划,未落实;病历书写内涵欠缺,不符合细则要求;

【动态快报】

   根据第一轮“三甲”自查自评的反馈情况,院领导进行了“三甲”分片管理,包干科室创建工作,院长卢玉山、党委书记龚晓东、纪委书记李平龙分别包干样板科室呼吸内科、骨外科、妇产科,副院长高伏民负责全院总体各种应急预案和科室预案的制定与演练,副院长王冰负责病历首页的规范填写工作等;

   2013815,院感科组织了我院2013年度院感暴发应急演练;

   815,医务科开始对临床、医技科室三甲实施情况进行检查,发现问题,及时下达整改通知单,限期整改。当天完成了传染病区、门急诊科室和部分综合科室的的初步检查工作;

   护理部对全院特殊药品,如高危药品、看似、听似药品进行了规范化管理;

   护理部制定了血糖仪的校准、质控标准及使用规范和记录,计划在9月组织全院护士培训;

【“三甲”培训】

  81516日,护理部组织护理人员就《护理不良事件案例分析》、《特殊药品的应用于管理》培训工作;

   为切实加强医院医技人员的的抢救能力,提高操作水平,落实“三基三严”培训计划,81-2日下午,我院医务科在多功能厅组织了医技“三基三严”操作培训。本次技能考核的内容为心肺复苏术,共培训医技人员50余人。

  为使我院病历首页与卫生部成功对接,医务科于729-30日在七楼多功能厅对所有临床医师进行了疾病编码培训,培训率达到100%

【下一步工作安排】

包干领导与各职能科室要根据创建办的工作安排,每天到临床科室进行三甲工作的指导及督促,尤其是样板科室。

  行政各职能科室,尤其设备科、总务科、保卫科等要按照创建办的安排,及时完成本科室资料及完善临床医技科室管理资料的整理。

抄  送:院领导,各科室                              

三级甲等综合医院创建办公室                                印80份



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