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结核病的防治知识

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结核病的防治知识

详细说明


1、什么是结核病?

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体除牙齿、毛发等以外的全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”,是一种古老的传染病,自有人类以来就有结核病。在历史上,它曾在全世界广泛流行,曾经是危害人类的主要杀手,夺去了数亿人的生命。1882年德国科学家科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌,但由于没有有效的治疗药物,仍然在全球广泛流行。自上世纪五十年代以来,不断发现了有效的抗结核药物,使流行得到了一定的控制。但是,自上世纪八十年代以来,由于不少国家对结核病问题的忽视,减少了财政投入、再加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播,使结核病流行下降缓慢,有的国家和地区还有所回升。所以,世界卫生组织于1993年宣布"全球结核病紧急状态",确定每年324日为“世界防治结核病日”

结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病,是一种人畜共患的传染病。现在,结核病不仅是一个公共卫生问题,也是一个社会经济问题,结核病控制工作任重道远。只要政府重视,加大投入,实施现代、科学的控制策略,长期、不间断地与之斗争,结核病是可以治愈和控制的疾病。

2、什么样的结核病人具有传染性?

不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在其患病期间的任何时候都具有传染性。相对来看,只有痰中查到结核病杆菌的肺结核病病人才具有传染性,而肺外结核病(如骨结核病、脑膜结核等)则不具有传染性。

由于肺脏与外界相通,一部分活动性肺结核病病人,在肺结核病发展、恶化或形成空洞时,病变中的结核菌大量繁殖,通过支气管排出体外,造成结核菌传播。因此,通过咳嗽、咳痰不断向外排出结核杆菌的肺结核病人才具有传染性。 

3、结核菌是如何传播的?

只有痰涂片和痰结核菌培养阳性的肺结核病人才具有传染性,才是结核病的传染源。在肺结核病灶中或空洞中,存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液,通过细支气管、支气管、大气管排出。通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式将含有大量结核菌的痰液经鼻腔和口腔喷出体外,在空气中形成气雾(或称为飞沫),较大的飞沫落到地面很快蒸发,较小的飞沫在空气中扩散,成为含有结核菌的“微滴核”并长时间悬浮在空气中,如果空气不流通,空气中集聚大量的含菌的微滴核被健康人吸入肺泡,就可能引起感染。因此,传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。以上称为“咳嗽传染”,是经科学试验验证的,是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的“尘埃传染”,即结核菌随尘埃飞扬在空气中被人吸入后引起感染和发病,但这是次要的传播方式。经消化道、遗传、和接触等一般是不会传染结核病的。

4、什么是结核病确诊病人?

凡符合下列条件之一者:痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养);痰结核菌阴性,胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现;肺部病变标本、病理学诊断为结核病变;疑似肺结核病者,经临床X线随访、观察后,可排除其他肺部病变;临床上已排除其他原因引起之胸腔积液,可诊断结核性胸膜炎。

5、为什么结核病病人必须进行查痰检查?

结核病是由结核菌引起的,结核菌主要有人型和牛型结核杆菌两大类。结核杆菌几乎可以侵袭人体的所有器官,并导致该部位的结核病,所以结核病可以发生在人体的任何器官,但是只有肺结核才具有传染性。过去肺结核病诊断的主要是依据胸部阴影,而现代观点认为,诊断的依据主要依靠痰菌检查结果,痰涂片显微镜观察下阳性的结核病患者才可以确诊肺结核病,而且是主要的传染源,涂片阴性、培养阳性的病人传染性很小或几乎没有。痰涂片检查不仅能够定性而且能定量,反映了病人传染性的大小。因此,我国在现阶段大规模推行现代结核病控制策略的过程中,将痰涂片检查作为发现传染源的金标准,对于每个肺结核病可疑症状者必须进行痰涂片检查,同时,痰涂片的检查还可以用来观察治疗效果和考核治疗结果。

6、得了肺结核病应当如何对待?

现在医学的进展,有效药物的不断推出,肺结核病已是完全可以治愈的病,所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早已不复存在,结核病人应该抛弃旧有的陈腐观念,接受现代化疗及管理,树立治愈的信心。要完全彻底地与结防专业机构的医生合作,按医生指定的治疗方案,接受医务人员的督导,坚持规律用药并完成全疗程。对病人而言,规范地完成长达半年左右的治疗并不是轻而易举的,必须克服一切困难,坚持到底。 现代化学治疗实践证明,只要坚持规律用药并完成疗程,几乎全部新病人都可治愈,而且在接受治疗2周后,痰内结核菌迅速减少(大约减少至5%),细菌的活力也受到抑制或完全消失,对周围人群已无传染性,结核病人治愈后可以与健康人同样工作、生活及学习,一切不必要的顾虑,都可以解除。 要与医生合作接受治疗,不要听信社会传言,寻觅“偏方、验方”而贻误大好治疗时机。

7、有结核病症状如何接受检查和治疗?

咳嗽、咳痰二周以上或有咯血症状者,应尽快到当地的结核病防治机构就诊。一般结核病防治机构有严格的就诊程序。

主要程序有:

第一步,患者到当地疾病预防控制中心结核病防治门诊就诊后,医生首先会详细问诊,确定是否是可疑结核病症状者。对可疑结核病症状者将开具痰检申请单和胸片申请单,请病人进行痰菌检查和X线检查,在结核病防治机构进行结核病检查免收痰菌检查费和一张X线摄片费。

第二步,到检验室检查三个痰标本(夜间痰、清晨痰和即时痰),若病人一次未带三个痰标本,先查即时痰,然后医生会发给病人两个痰盒,嘱病人次日带“夜间痰和清晨痰”进行检查。到放射科拍摄胸片(成人胸部正位片一张,儿童加拍一张侧位片)。

第三步,痰检查结果、X线结果出来后,如果被诊断为结核病,医生将对病人进行第二次问诊。重点询问病人的详细地址、有无结核病史、是否服用过抗结核药物,确定新发、复发和初治、复治。对复治病人还要询问服药时间、种类、原治疗单位等,并做好结核病人的登记。对每例接受抗结核治疗的肺结核病人,门诊医生填写一份由督导员用于管理病人的份“肺结核病人治疗记录卡”,病人取药时携带治疗记录卡。治疗结束时,由村医生送至乡防痨医生,转送县结防所(科)保存。然后开出处方,嘱病人将药品带回督导医生。根据不同病人可能还要做其它的检查项目(如肝功检查等)。

第四步,病人凭处方到药房取药(入项结核病病人的抗结核药是免费的)。

第五步,病人按照医生嘱咐按时服药,接受督导医生的督导,定期复查,直至治愈。

8、结核病治疗的五项原则是什么?

结核病治疗的五项原则是"早期、联合、规律、适量、全程"。早期是指:结核病一旦诊断就应及时、早期给予抗结核药物的治疗。联合是指:结核病的治疗应采取几种抗结核药物的联合用药。规律是指:结核病的治疗要坚持规律用药。结核病的治疗一旦开始,就应严格按照规定的抗结核治疗方案,包括药品种类、剂量、服药方法、服药时间等有规律的服用,不能随意更改化疗方案或间断服药甚至中断治疗。适量是指:在制定个体的抗结核药物的化疗方案中,对每一个抗结核药物的剂量选择适当。全程是指:在制定了一个有效的抗结核病的化疗方案后,就应按照化疗方案连续不间断的治疗直至完成所规定的疗程。

9、结核病的预防措施有哪些?

积极发现并治愈肺结核病病人是预防结核病的主要措施:既往将病人发现和化学疗法分为两种措施,单纯的病人发现不能解决结核病的问题,只发现不治疗其结果更坏,只有两者结合才能发挥更好的作用。病人发现/化学疗法是目前结核病防治的最重要的措施,因为它是直接控制结核病的传染源。这个措施成功的关键是:1)有结核病症状的人尽快到当地的结核病防治机构就诊,及早进行确诊;2)一旦确诊为活动行肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗,治疗成功的关键是完成全疗程,不要中途停药,中途停药就可变成难治之症,还危害他人。

已感染者的预防治疗:对已经感染结核菌的人,给与抗结核药物来预防结核病的发生称之为“药物预防”。在我国感染结核菌的人数已经达到总人数的45%,因此广泛的采用药物预防是不适宜的,但对特殊人群或重点对象进行药物预防是非常必要的,这样可以减少结核病的发生。

卡介苗接种:接种卡介苗在预防结核病,特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病,如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿。所以在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。如果出生时没有及时接种,在1岁以内一定要到当地结核病防治机构或指定的计划免疫预防点补种。 

未感染者的预防治疗:近期研究表明,未感染者应用INH预防治疗,然后感染结核菌,结核病发病明显减少。因此对5岁以下儿童,如果有密切的结核病传染源接触史,尽管没有感染,预防治疗是非常有效的。


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