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最新手足口病防治指南

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最新手足口病防治指南

详细说明

国家卫健委发文提示,按照每4至5年为一个高流行周期,2018年是手足口病“高峰年”。目前看,今年的手足口病引发持续发热、心肌受损、病毒性肺炎及脑膜脑炎的病例较前增多,特别提醒家长加强手足口病的预防,做到“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。

一、什么是手足口病?

手足口病(HFMD)是由肠道病毒(EV)感染引起的一种儿童常见传染病,5岁以下儿童多发。引起手足口病的肠道病毒,主要类型包括柯萨奇病毒(CV)A组4~7、9、10、16型和B组1~3、5型,埃可病毒的部分血清型和肠道病毒71型(EV-A71)等,共计20余种,不同时期流行的病毒类型会有改变,重症及死亡病例多由EV-A71所致。病情恢复后可获得持久免疫力,但病毒各型之间无交叉免疫力,因此手足口病可多次发生。

二、手足口病是如何传播的?

患儿和隐性感染者为主要传染源,其粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等含有多量肠道病毒。

密切接触是手足口病重要的传播方式,接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等也可引起感染;还可通过呼吸道飞沫传播;饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

三、手足口病的临床表现有哪些?

手足口病潜伏期:多为2~10天,平均3~5天。

进入身体内的肠道病毒大量复制、播散,引起皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等组织和器官发生一系列炎症反应,导致相应损伤。少数病例可引起心肺衰竭。

临床症状、体征可表现为:发热,手、足、口、臀等部位出疹,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。

某些型别肠道病毒所致皮损严重,可表现为大疱样改变,伴疼痛及痒感,且不限于手、足、口部位。 部分手足口病例在病后2~4周有脱甲的症状,新甲于1~2月长出。

少数病例可出现中枢神经系统及心肺功能损害,多发生在病程5天内,表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花,如不能及时控制可进展为心动过速(个别患儿心动过缓)、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克、抽搐、严重意识障碍等,属于手足口病重症、危重型,病死率较高。

大多数患儿预后良好,一般在1周内痊愈。

四、如何早期识别重症病例?

年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素,下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型:

1.持续高热   体温大于39℃,常规退热效果不佳;

2.神经系统表现   出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等;

3.呼吸异常   呼吸增快、减慢或节律不整,安静状态下呼吸频率超过30~40次/分;

4.循环功能障碍   心率增快(>160次/分)、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高;

5.外周血白细胞计数升高   外周血白细胞计数≥15×109/L,除外其他感染因素;

6.血糖升高   出现应激性高血糖,血糖>8.3mmol/L;

7.血乳酸升高   出现循环功能障碍时,通常血乳酸≥2.0mmol/L,其升高程度可作为判断预后的参考指标。

五、手足口病的预防该怎么做?

(一)一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手,不要让儿童喝生水,吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。

(二)接种疫苗

现有的EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄~5岁儿童预防EV-A71型感染所致的手足口病,鼓励在12月龄前完成接种。

(三)积极防治,做到“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。

在手足口病流行期间,家长每天细致检查小儿口腔、手、足、臀部、膝盖等处有无红疹、水泡疹及溃疡,同时观察小儿有无发热、流口水、拒食、精神不振、哭闹不安、恶心、呕吐等情况。当怀疑有手足口病情,及时到专科医院的专科门诊处就诊、咨询。

参考文献:国家卫健康委《手足口病诊疗指南(2018版)》。


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